原创 胡瑞琦 胡 Sir说康复 2024年12月19日 18:00 重庆
【肌源性痛症】—腓肠肌解剖综述
腓肠肌由内侧头和外侧头组成，是小腿后方最浅的肌肉。
内侧头起源于股骨的腘肌表面、内侧髁上线后方和股骨内收结节的后侧。
外侧头起源于股外侧髁的后外侧和外侧髁上线的下方.
腓肠肌的内侧头和外侧头穿过胫股关节.
腓肠肌的内侧头和外侧头向下下行，内侧头肌纤维比外侧头肌纤维长，两个肌腹保持分离，直到行成一个总的肌腱，肌腱又与比目鱼肌混合形成跟腱并穿过距骨和距下关节。跟腱附着在跟骨后表面的跟骨结节。
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腓肠肌的主要功能是使踝关节跖屈和距下关节旋后以及膝关节屈曲。
腓肠肌穿过膝关节，与股直肌和腘绳肌共同构成膝盖周围肌肉组织总横截面积的约98%。
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当下肢处于非负重位置时，腓肠肌与腘绳肌一起将膝关节屈曲。
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在负重姿势下，当膝关节完全伸展时，腓肠肌为膝关节屈曲提供更大扭矩，可以防止膝关节超伸，由于关节囊与肌肉内侧和外侧头之间的解剖连接会导致后关节囊过度紧张。
当膝关节屈曲时，腓肠肌会出现主动不足。
股直肌和腓肠肌在负重位置协同作用，以稳定膝关节。
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腓肠肌作为一种拮抗肌，可以防止前交叉韧带（ACL）过度拉伤，在前交叉韧带损伤康复过程中可以多加强化腓肠肌。
在ACL康复训练患者的突然活动中，胫骨的位移范围增大。
当膝关节位于15°和30°时，同时刺激腓肠肌和腘绳肌可减少ACL的应变。
—神经支配：
腓肠肌由腰骶丛S1和S2神经根的胫神经支配。
胫神经在大腿后部从坐骨神经分支出来，穿过腘窝进入小腿后方。胫神经支配腿部后部的浅层和深层肌肉。
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胫神经继续向远端穿过小腿的后方，并在胫骨内踝后部的趾屈肌肌腱和拇长屈肌肌腱之间行进。
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腓肠神经是一种皮神经，由胫神经和腓总神经的分支组成，在腿的后外侧向跟腱外侧延伸。
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—血供：
腓肠肌内侧头和外侧头的动脉供应沿着神经走形向远端进入肌腹。
肌肉的内侧头和外侧头由从腘动脉近端分支的单独腓肠支供应。
腓肠支动脉通常在胫股关节线水平进入腓肠肌的内侧头和外侧头。
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症
腓肠肌损伤的患者可能会出现后膝、小腿或足底疼痛。
腓肠肌外侧头的肌痛点可能会出现小腿的后部和侧面疼痛。
腓肠肌内侧头的肌痛点可能会出现腿部后内侧和足部的内侧纵弓的疼痛，也可能导致后侧肌肉痉挛。
腓肠肌损伤的患者在早晨醒来后足跟负重活动时，可能会出现沿足跟足底表面的剧烈疼痛，在长时间坐着等非负重活动后进行负重活动会也会出现足跟疼痛。
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在斜坡上行走或爬楼梯等活动也可能导致疼痛。
当患者夜间出现小腿抽筋时，也可能是因为腓肠肌肌痛点。
腓肠肌损伤的患者主诉内侧足弓疼痛，尤其是在行走和爬楼梯时。患者也会出现膝盖后部用力疼痛，例如爬陡坡。
某些患者也会出现小腿或足底疼痛和夜间小腿抽筋。
腓肠肌中潜在的肌痛点会导致小腿区域疼痛、不自主的肌肉痉挛，比如怀孕期间或运动中。
5岁左右患儿出现的小腿疼痛可能会被误诊为“生长痛”。
—肌肉测试：
1、患者俯卧位，膝关节伸直，被动背屈踝关节，注意观察踝关节的背屈角度；膝关节屈曲，被动屈曲踝关节，注意观察踝关节的背屈角度。
2、对比膝关节伸直和膝关节屈曲时踝关节的背屈角度。
膝关节伸直时被动踝关节背屈活动度减小，膝关节屈曲时被动踝背屈活动度增加，表明踝关节受限与腓肠肌过紧有关，而不是与踝关节的关节或关节囊受限有关，也称为Silfverskiold征。也可能跟比目鱼肌过紧有关。
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1.指示患者对抗支撑手的阻力进行足底屈曲，并感受腓肠肌收缩。
2.触诊腓肠肌近端和后腿的内侧和外侧肌腹。
3.大约在腿部中部到远端，腓肠肌变成肌腱。通过跟腱肌腱（跟腱）触诊跟腱至跟腱后侧的远端连接点
4.一旦感受到腓肠肌，指示患者放松，然后触诊以评估其静息张力。
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1、患者侧卧，患肢置于最上方；在俯卧位检查患者时，在患者脚下放置枕头，以保持膝关节屈曲约20°，保持腓肠肌放松。
2、在侧卧、俯卧、仰卧位下，通过钳式触诊来识别腓肠肌中的肌痛点。
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干
1患者俯卧，膝盖微微弯曲，腿由枕头支撑。对于腓肠肌内侧头部分肌痛点，使用钳式触诊来定位和固定肌痛点，针向内侧倾斜，指向另一侧的手指。
2、对于外侧头中部的肌痛点，用扁平触诊定位和固定肌痛点。针垂直于皮肤，向前方朝向肌痛点，略微侧向倾斜。
3、对于双侧头部近端的肌痛点，使用扁平触诊来定位和固定肌痛点。针以前后方向指向肌痛点。
注意事项：腓肠肌穿行的血管和神经较多，注意避让！
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—按摩疗法：
1、患者俯卧位
2、治疗师站在患者旁边
3、将手放在腓肠肌上，触诊腓肠肌
4、向组织稳固的按压，寻找敏感点，按住使其放松。
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—伸展疗法：
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