原创 胡瑞琦 胡 Sir说康复 2024年12月12日 18:00 重庆
【肌源性痛症】—腘肌解剖综述
腘绳肌是一种薄而扁平的肌肉，形状为钝角三角形，在膝后腘窝的下部。它起源于股骨外侧髁外侧凹陷处的肌腱。这个肌腱附着位于股骨外侧髁外侧副韧带近端附着的前下方。
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腘绳肌近端附着点存在一些变异。包括附着在股骨外侧髁（100%）、外侧半月板后角（63%）或腓骨头（52.1%）上。
腘绳肌是唯一附着在膝关节囊后部的肌肉。
腘肌腱在外侧副韧带和股二头肌肌腱下方沿后下方向穿过膝关节。然后，它穿过腘裂孔，连接到弓状韧带、邻近外侧半月板的纤维囊和半月板外缘的胶原纤维处。
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在膝关节的后外侧，腘肌通过一个短而坚固的结构与腓骨有另一个重要的连接，称为腘腓韧带（popliteofibular ligament，PFL）。PFL是膝关节后外侧角最重要的稳定器。它可以防止胫骨在股骨上的后移、内翻和外旋。PFL呈倒Y形；位于腘肌腱于腓骨头之间的韧带增厚部分，前宽后窄。PFL单独损伤较少，常伴随交叉韧带损伤。
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当股骨固定时，腘绳肌将胫骨内旋，例如腿伸直坐位。当胫骨固定时，站立时，腘绳肌将股骨外旋，从而在屈曲运动开始时“解锁”膝关节。
腘肌还是膝关节动态稳定器。
腘肌作为稳定器的作用可能与肌腱上高密度的高尔基腱器有关。
腘肌中包含许多复杂和串联形式排列的肌梭。这些肌梭可以提供监测人类膝关节锁定和解锁所需的大部分运动感知觉。
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—神经支配：
腘肌由来自L4、L5和S1脊神经的胫神经的两到三个平行分支支配
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—血供：腘肌由膝下内侧和外侧动脉提供血供，这两条动脉起源于腓肠肌深处的腘动脉。膝下外侧动脉的走行位于弓状韧带的表面、穿过弓状韧带或位于弓状韧带下方。
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—症状表现：
腘肌的肌痛点主要引起的疼痛是在膝关节后部，偶尔会有膝关节背侧上方的疼痛。患者很少会因单纯的腘肌损伤引起疼痛。需要检查腘绳肌以及腓肠肌的肌痛点。
患者主诉在蹲下、跑步或行走时膝盖后部疼痛，尤其是在下楼、下坡或穿高跟鞋时。
腘绳肌的肌痛点可能会产生膝关节的僵硬，在早上起床或长时间坐着后站立时感到膝盖后侧疼痛和伸展膝盖困难。
腘肌损伤的患者很少会出现夜间膝盖疼痛，有时感觉胫骨内旋时无力。
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—肌肉测试：
患者仰卧，髋关节和膝关节屈曲90°，要求患者抵抗治疗师对胫骨的外旋力。
如果该动作再现了患者的后外侧疼痛，则该测试被认为是阳性的，表明腘绳损伤。
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1.手指卷起并压在胫骨上，要求患者在膝盖水平处进行内旋，并感受腘肌收缩。如有必要，可使用支撑手施加阻力。2.一旦感觉到腘肌的连接点，尝试穿过腓肠肌继续触诊腘肌，直到其近端连接点，同时患者通过膝盖内旋转交替收缩和舒张肌肉。
3.一旦发现腘肌，要求患者放松，然后触诊以评估其静息张力。
也可通过同样的方式触诊腘肌股骨外侧髁的连接点。
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—干针治疗：患者侧躺，患侧朝下，髋关节和膝关节屈曲90°。在胫骨近端三分之一的正后方触诊肌肉，将针以轻微的前上方向横向插入肌肉，使针靠近胫骨后部，以针尖为参考接触骨骼。
注意事项：神经血管束位于腿部中线，靠在腘绳肌上，必须通过将针靠近胫骨后部来避让。隐神经的分支在针插入的区域浅行。如果针碰到这些分支中的任何一个，患者会感觉到腿部内侧有一种浅表的电感觉。如果有针刺神经的感觉，拔出另行进针。
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—按摩疗法：
1、病人侧卧，健侧朝下，患侧膝关节稍屈曲。
2、治疗师站在病人的膝旁。
3、将靠近病人的手放在病人膝后方，拇指位于膝远心端内侧，向外按压腓肠肌以接触腘肌。
4、向组织稳固按压，寻找敏感点，按住使其放松。
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—伸展疗法：
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